“194个国家共同承诺消除宫颈癌 使全部国家走上消除宫颈癌的道路”

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世卫组织今天发表了《加速全球消除宫颈癌战术》，其中概述了接种疫苗、筛查、治疗三大重要措施。 到2050年，成功实施这三项措施，可使宫颈癌新病例和500万人的相关死亡减少40%以上。

这次发表是历史性的里程碑，标志着世界194个国家根据今年世界卫生大会通过的决议，首次承诺消灭癌症。 到2030年，通过实现以下目标，所有国家都将走上消除宫颈癌的道路: 90%的女孩将在15岁之前完成人类乳头瘤病毒疫苗的接种； 70%的女性在35岁和45岁之前接受高效检查方法筛查的女性中，90%接受了治疗(癌前病变阳性的女性中90%接受了治疗，浸润性癌症病例中90%得到了管理)

世卫组织总干事谭德塞博士说:“消除任何癌症曾经看起来像是一个不可能实现的梦想，但我们现在有了价格高效、基于证据的工具来实现这个梦想。 但是，只有我们决心在全球范围内采用什么样的工具，才能消除作为公共卫生问题的宫颈癌。

宫颈癌:世界妇女中第四大常见癌症发病率仅次于乳腺癌

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。 原位癌的多发年龄为30~35岁，浸润癌为45~55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。 其病因可能与以下因素有关

病毒感染:高危型hpv持续感染是宫颈癌的首要危险因素。 性行为和生育次数:多位性伴侣、首次性生活未满16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌密切相关。 另外，病原体感染、吸烟、营养不良、卫生条件等因素也对疾病的发生有协同作用。

研究表明，99.7%的宫颈癌是由hpv (人乳头瘤病毒)感染引起的。 hpv主要通过皮肤或粘膜的接触传递，性接触或污染物接触是主要的传递途径。 hpv家族有100多名成员，其中与恶性肿瘤有密切关系，被称为高危型hpv。 有性生活的女性一生中感染hpv的可能性达到40 %~80 %。 80%以上的hpv感染在8个月内自然消除，只有少数高危型hpv感染持续2年以上才可能致癌。 在持续感染的人中，很少人迅速发展为宫颈癌前病变，而在后者中，只有极少数人迅速发展成为癌症。

在女性恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，是世界妇女中第四大最常见的癌症。 但是，宫颈癌可以预防的疾病。 由于近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，有可能早期发现和治疗宫颈癌和癌前病变，宫颈癌的发病率和死亡率明显降低。 目前，国际上对宫颈癌有三级防治体系，一级预防是指排除病因和高危因素，接种hpv疫苗是其首要手段； 宫颈癌前病变的筛查和解决是二级预防； 三级预防即对宫颈筛查阳性患者进一步检查和治疗，以尽早阻断病变。

hpv疫苗:阻滞宫颈癌的一级预防

接种hpv疫苗是目前预防宫颈癌的首要手段。 目前全球上市的hpv疫苗有2价、4价、9价3种，价格代表着疫苗可以预防的病毒种类。 不同效价疫苗的第一区别，预防效果的区别是什么？ 应该怎么选择呢？

专家指出，hpv16和18型是世界上约70%的宫颈癌的原因。 目前国内上市的2价和4价疫苗，可以防止70%的宫颈癌风险，9价疫苗可以防止90%的宫颈癌。 公众可以根据自己的年龄和经济状况，选择不同价位的hpv疫苗进行接种。 值得注意的是，国产的二价宫颈癌疫苗目前已大量上市，价格也低于进口疫苗。

hpv感染有两个高峰，一个是17~24岁，另一个是40~44岁。 高危型hpv持续感染最终迅速发展为宫颈癌大约需要10年。 因为这个45岁以上的女性接种的意义不太明确。

接种疫苗不能随大流，要根据实际情况进行，接种前要了解疫苗的适应性、安全性、比较有效性，严格遵守证书上记载的接种对象、免疫程序、接种证书、观察事项。 例如，怀孕期间不接种； 女性已经做好怀孕准备的，推荐推迟或者中断接种，孕期结束后进行接种的哺乳期女性要慎重使用。

打了疫苗一切顺利吗？ 宫颈癌筛查不容忽视

无论接种何种效价的疫苗，接种疫苗后都需要定期筛选。 目前上市的hpv疫苗并未涵盖所有高危基因型，现有疫苗对受感染人群的保护效果尚不清楚，因此仍在老年人疫苗适用年龄范围之外。 为了更好地预防宫颈癌，世卫组织最新指导大致提出，接种hpv疫苗是预防宫颈癌综合措施的一部分，不能代替常规宫颈癌筛查工作和预防hpv感染和性传播疾病的其他措施。

宫颈癌初期几乎没有感觉身体不适，但如果出现不规则出血，则多为宫颈癌二期，危险性大幅增大。 研究表明，宫颈癌前1期的状态治愈率可达80%~90%，2期为60%~70%，进入3期仍为40%~50%，但迅速发展到4期仅为10%，其迅速发展很长

女性体检项目中目前成熟的宫颈癌早期筛查技术包括宫颈切片检查、宫颈液基薄层细胞学检查( tct )、阴道镜检查等。 宫颈癌筛查的关键是在无自觉症状时期发现癌前病变，在非癌时期尽早进行临床诊治，预防和阻止癌变的发生。 因此，定期筛查很重要，《中国宫颈癌综合防控指南》建议25岁至30岁开始宫颈癌筛查，每3年筛查一次。

全球正在消除宫颈癌

宫颈癌是可以预防的，如果不采取进一步的行动，预计从年开始到2030年间每年新增宫颈癌病例将从57万例增加到70万例，每年的死亡人数将从31.1万例增加到40万例。 世卫组织助理国务卿Princessnothemba(Nono ) simelela博士说，近年来重要的快速发展包括目前有预防性疫苗、宫颈癌癌前病变筛查和治疗的低价方法、外科训练的新方法。 通过对可持续快速发展目标作出共同的全球承诺，不让任何人脱落，世界各国开辟了消除宫颈癌的新途径。

接种hpv疫苗、常规宫颈癌筛查、hpv感染和性传播疾病的预防都是宫颈癌预防综合措施的重要组成部分。 除上述措施外，还应了解癌症预防知识，在适龄期结婚、生育； 高危人群有异常症状者及时就医； 早期发现和诊治宫颈上皮内肿瘤，阻断宫颈浸润癌的发生，早发现、早诊断、早治疗。 世卫组织助理官员表示，与宫颈癌战斗也是为妇女的权利而战。 这种可预防的疾病会带来不必要的痛苦，我们可以共同创造历史，让将来没有人罹患宫颈癌。

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